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Sálvese quien deba:
La seguridad del paciente

Perfil profesional

perfil
José María Ruiz Ortega
  • Médico
  • Gestor sanitario
  • Máster en Gerencia de Organizaciones Sanitarias: ENS, EADA
  • Auditor Sanitario
  • Master en seguridad del paciente y gestión de riesgos sanitarios en École Centrale Paris
  • Presidente de la Asociación Española de Gestión de Riesgos Sanitarios y Seguridad del Paciente AEGRIS
  • Jefe de Servicio de Seguridad del Paciente. Subdirección General Calidad Asistencial, Seguridad y Evaluación Servicio Murciano Salud. Murcia.

Esta es mi opinión, que ni yo mismo comparto

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Me preocupa que la atención sanitaria que reciban los pacientes sea lo más segura posible; me interesa que los profesionales sanitarios trabajen en un ambiente libre de culpas, de cargas añadidas de trabajo y que hagan bien lo que saben; me gustaría que la organización sanitaria sea menos opaca y de verdad practique lo que predica: que el ciudadano es el eje del sistema de salud. Y que cuando todo se viene abajo, seamos capaces de afrontar la crisis con conocimiento y de la manera más propicia.

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SeguridadPaciente 

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Luis Neira Ramos, un primer espada en la gestión sanitaria y en las redes sanitarias; Luis es esa persona que se hace simpático y te "atrae" desde un primer momento; su inteligencia, su fina ironía, su disposisición a colaborar, su conocimiento y su experiencia posibilita que sigas con devoción sus publicaciones, sus opiniones, sus críticas, que, en suma, te atraiga desde un primer momento (atracción virtual e intelectual, naturalmente). La lectura de su blog resulta apasionante y, aunque algo dejado en los últimos tiempos (para disgusto de vuestros incondicionales que muchos somos), resulta altamente recomendable su visión "escepticémica" de la sanidad, su gestión y otras cosas relacionadas cuyo nombre CAETERIS DISPARIBUS denota máxima concentración en la observación de lo que nos rodea ("ablativo absoluto"). No hay que olvidar que Luis es Disparibus y como él mismo refiere cuanto más conoce el estado de la sanidad menos cree que pueda formar parte de su solución. ¿No es para admirarlo? Gracias Luis y espero que puedas influir en Caetirus para que nos honre también con sus ideas en este universo de invitados de la seguridad de los pacientes. Mi reconocimiento personal e intelectual al Dr. Neira y a la Dra. María Teresa Bernal. Una buena invitación queda pendiente; ojalá sea antes que después.

 
luis Ramos
 
Uno apenas tiene tiempo de sus propias cosas de diario, pero intenta hacer tiempo para los amigos. Y José María se ha convertido en un espléndido cíber amigo, por su generosidad grande, compartiendo su mucho saber, y aun mayor en el halago… No he podido posponer más su invitación, y gracias por la oportunidad.
 
¿A alguien más le han juntado en su Organización Calidad Asistencial y Seguridad de Pacientes? No creo ser el único. Bueno, lo confieso; yo me lo pedí, pero tenía pleno sentido, veréis:
 
Mi Organización "se condensa" (quien me conozca, entenderá mejor la metáfora) en la asistencia sanitaria a través de las Buenas Prácticas de Fabricación y Distribución de Medicamentos y Productos Sanitarios. La "cultura de calidad" en la organización, por tanto, tiene muy presentes dos conceptos: El cumplimiento y la gestión de riesgos.
 
Antes de "condensarse", la gestión del riesgo  ya existía  en nuestra organización desde el punto de vista de la Salud Laboral: Resulta que los "prevencionistas" -como gustan ellos en llamarse- también identifican en sus procesos de actividad los riesgos existentes, evalúan los mismos orientados a la criticidad (ya sabéis: el "Mapa de calor", o matriz de impacto/ probabilidad) y en función de ello, priorizan las acciones a tomar para eliminar, mitigar o aceptar esos riesgos identificados.
 
Esa gestión del riesgo también se somete a ciclos de mejora bajo el liderazgo de la alta dirección… Espero que a alguien le vaya sonando, si no, este ejemplo del Gobierno de Alaska puede ayudar:
 
Exactamente esa misma metodología, resulta que se aplica en riesgos laborales, financieros, actuariales (los que miden en las compañías de seguros la probabilidad de que el evento asegurado ocurra, y por tanto emiten un dictamen sobre el valor de la prima del seguro a cobrar), en Seguridad y Orden Púbilco (como el de la imagen), en seguridad alimentaria (las Normas APPCC, de Análisis de Peligros y Puntos de Control Críticos vuelven a referirse a esto mismo), y en algún otro caso, incluida la práctica clínica diaria, por cierto.
 
El cumplimiento, en sectores altamente regulados, como el de la fabricación y comercialización de medicamentos o dispositivos sanitarios, se concreta en la normalización. Oficialmente, dicha actividad se define como "la elaboración de especificaciones técnicas (las NORMAS), que son utilizadas por las Organizaciones (de manera voluntaria o por requerimiento legal),  como referencia para probar la calidad y seguridad de sus actividades y servicios.
 
Todas las normas que regulan la Industria asociada a los cuidados de salud incluyen entre sus requisitos normativos "la adecuada identificación y gestión de los riesgos". Quien tenga curiosidad por confirmarlo, que consulte las Normas de Buenas Prácticas de Distribución, Comercialización, Fabricación… conocidas en general como "GxP's". O la Norma Internacional que establece los requisitos de la calidad de la fabricación de dispositivos médicos (UNE-EN-ISO 13485). Si no tienes fácil acceso, siempre puedes buscar la Legislación Local que habla de lo mismo, en este caso, el RD 1591/2009, por el que se regulan los productos sanitarios. La Normalización también se llama a veces  "estandarización", pero no sé hasta qué punto el Profesor Ruiz me lo hubiera aceptado, después de decir "prevencionista", ¡dos veces!
 
La gestión de riesgos como tal, ha sido recientemente "normalizada" también: Hace apenas unos años, los grupos de normalización de Australia y Nueva Zelanda publicaron la norma AS/NZS 4360:2002. Curiosamente, basándose en la experiencia en gestión de riesgos de los hospitales de nuestras Antípodas. Fue poco después incorporada al catálogo de Normas Internacionales como Norma UNE-ISO 31000. Algo parecido está ocurriendo con la OHSAS 18001 de sistemas gestión de la prevención de riesgos laborales, que pasará de ser una norma "privada" a la nueva ISO 45001 el año próximo.
 
En nuestro entorno Sanitario e Hispano, existe un buen documento de referencia, cual es la "UNE 179003. Servicios Sanitarios: Gestión de Riesgos para la Seguridad del Paciente". Algunas organizaciones ya han obtenido certificación mediante auditoría externa de cumplimiento de esta Norma; el cariño hacia algunos de los que allí trabajan, y el no conocer a otra institución que lo haya obtenido, me hace pensar inmediatamente en la Fundación Hospital de Calahorra.
 
 
Una vez estandarizada la gestión del riesgo, y definidos por tanto sus criterios de conformidad, o de cumplimiento, el siguiente paso es la evaluación para identificar áreas de mejora. Evaluar en este contexto no deja de ser COMPARAR: con respecto de la Norma -interna o externa- que tenga como referencia, con respecto de uno mismo, creando mi cohorte sucesiva, unos departamentos de mi organización respecto de otros, un hospital de mi Red Asistencial respecto de otros. Creo que se entiende fácil. Un ejemplo de comparaciones públicas lo tenemos en algunos ejemplos de transparencia de datos de algunas administraciones locales o extranjeras. El último que he descubierto esta semana es este PDF, donde se lleva a cabo una comparativa europea sobre sistemas de seguridad de pacientes, busca tu país, busca, espero que alce tu ánimo, y entiendas que tampoco estamos tan mal...
 
Resumiendo: 1) Gestionar el riesgo (el cuadrito de arriba del todo), 2) estandarizar, 3) comparar, 4) mejorar.
Mi… ¿conclusión? Las Normas (internas o externas) pueden ayudar a la gestión de riesgos de la seguridad de pacientes, no es algo a menospreciar cuando tantos sectores diferentes de actividad humana han acabado adquiriendo pautas de comportamiento tan similares respecto al riesgo. Por cierto, también podría comparar mi gestión de riesgos con la que realiza un piloto de aviación, por si a nadie se le había ocurrido todavía… ¿o sí? ¡vaya! ¿Algún otro ejemplo?
Mi... ¿consejo? No trates que tu organización se adapte a una Norma (la que sea). Un sistema de gestión del riesgo es algo personal e intransferible. Conoce tu organización, y conoce la Norma a la que quieres dar cumplimiento. A partir de ahí, establece un itinerario, hacia un punto de encuentro: el cumplimiento pleno no existe (igual que no existen la "calidad total", no existen "cero riesgos", "cero eventos" o "cero accidentes" en un continuum de tiempo suficiente), pero sí puedes definir la mejora a alcanzar en el camino hacia ese cumplimiento pleno. Comienza por los mínimos básicos, y define hitos en tu itinerario donde logros significativos puedan ser medidos.
Corolario: La meta no es tener un "sellito de reconocimiento externo", podemos aceptarlo como hito, nada más.
 
Corolario final: Por Norma, lo importante es el camino.
 Conflicto de Intereses: Trabajé para AENOR hasta el año 2006 como Técnico Auditor de calidad y seguridad en el sector sanitario y socio sanitario. Fui posteriormente "oyente", más que "ponente", en el CTN que elaboró la mencionada Norma UNE 179003. En la actualidad, trabajo para una empresa que, entre otras, tiene como actividad la fabricación de medicamentos y productos sanitarios, y en la que mi responsabilidades incluyen establecer un Sistema de Gestión de Riesgos de Seguridad de Pacientes para los hospitales propios y en régimen de PPP, presente en la actualidad en nueve diez países, así como la metodología con la que evaluar el cumplimiento.
 

Comentarios   

# Aurora López Llames 09-09-2014 18:15
He trabajado en la FHC y me ha encantado. Un gran equipo.
# Laura Alfaro 12-09-2014 20:19
Qué grande eres Luis! Como persona, inmejorable y, como profesional, digno de admiración. Muchos besos desde España!

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